DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0586.8.103.2019.192370

The role of monitoring of hemodynamics and assessment of oxygen transport function in patients in the acute period of severe polytrauma

N.V. Matolinets

Abstract


Background. The purpose was to establish the relationship between clinical and laboratory indicators of shock and to evaluate the role of monitoring of hemodynamic and oxygen transport function in patients within the acute period of severe polytrauma. Materials and methods. The study includes 70 patients with severe polytrauma who were treated in the Intensive Care Unit of the Lviv Emergency Hospital from 2014 to 2019. The oxygen transport function was assessed using Fick’s calculation methods, determining the oxygen delivery index, the oxygen consumption index, and O2 extraction ratio. The monitoring of central hemodynamics was performed using the non-invasive estimated continuous cardiac output. Results. Upon admission, the patients had a decrease in mean arterial pressure to 53.2 ± 2.0 mmHg and heart rate increased to an average of 113.9 ± 3.2 bpm. Blood hemoglobin levels were reduced to 86.8 ± 5.6 g/l (p < 0.001). The oxygen delivery index was decreased to 381.0 ± 7.8 ml/min/m2 and the oxygen consumption index — up to 118.7 ± 1.1 ml/min/m2. A compensatory increase of O2 extraction ratio above 0.3 was observed together with a significant decrease in the cardiac output — 3.46 ± 0.10 l/min and cardiac index — 2.18 ± 0.08 l/min/m2. Normalization of central and peripheral hemodynamics and indexes of oxygen transport function was achieved as a result of intensive care during the first 12 hours from the moment of injury. Conclusions. In the first hours of severe polytrauma, cerebral disorders (8.0 ± 1.0 points on the Glasgow Coma Scale), respiratory and circulatory shock disorders occur, which require high-quality monitoring of clinical parameters and infusion intensive care. A severe clinical course of polytrauma is likely associated with a systolic blood pressure below 115–120 mmHg (area under curve (AUC) = 0.766, AUC = 0.862, AUC = 0.711; p < 0.001) for days 1 and 2 and Glasgow Coma Scale ≤ 12 points upon admission (AUC = 0.758; p < 0.001), with a high sensitivity of 82.4 %, p < 0.001. The conduction of individualized goal-directed monitor-guided fluid therapy using non-invasive estimated continuous cardiac output was accompanied by a normalization of hemodynamics, perfusion, and oxygen status in patients with severe polytrauma within the first 12 hours of intensive care.


Keywords


multiple trauma; shock; oxygen status; estimated continuous cardiac output; infusion therapy

References


Injuries and violence: the facts 2014. World Health Organization, 2014. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/149798/ 1/9789241508018_eng.pdf.

Устінов О.В. Травматизм — головна причина смерті серед молоді та людей віком до 40 років? [Електронний ресурс] 2017. https://www.umj.com.ua/article/114805/travmatizm-golovna-prichina-smerti-sered-molodi-ta-lyudej-vikom-do-40-rokiv.

David V. Feliciano, Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore. Trauma. The McGraw-Hill Companies Inc., 2009.

Кобеляцкий Ю.Ю., Йовенко И.А., Царев А.В. Интенсивная терапия политравмы с позиций современных международных рекомендаций. Медицина неотложных состояний. 2013. № 7(54). С. 9-15.

Vincent J.L., De Backer D. Circulatory shock. N. Eng. J. Med. 2013. V. 369. P. 1726-1734.

Cecconi M., De Backer D., Antonelli M., Beale R. et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014. № 40(12). Р. 1795-815. doi: 10.1007/s00134-014-3525.

Iovenko І.А., Kobelyatsky Yu.Yu., Tsarev A.V., Kuzmova E.A., Mashin A.M. Hemodynamic Monitoring in practice Intensive Care Unit. Медицина неотложных состояний. 2016. № 5(76). С. 24-29. DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0586.5.76.2016.76433.

Левченко Т.В., Кравцов С.А., Корнев А.Н., Шаталин А.В., Дзубан Г.Г. Анализ госпитальной летальности и качества клинической диагностики у пострадавших с политравмой. Политравма. 2014. № 3. С. 24-32.

Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Исходы лечения у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе оказания медицинской помощи. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2013. № 1. С. 38-45.

Кудрявцев Б.П., Саввин Ю.Н., Шабанов В.Э., Шишкин Е.В. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком в чрезвычайных ситуациях. М.: Общероссийская общественная организация специалистов в сфере медицины катастроф, 2015. С. 29.

Shere-Wolfe R.F., Galvagno S.M., Grissom T.E. Critical care considerations in the management of the trauma patient following initial resuscitation. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2012. № 20. Р. 68. doi: 10.1186/1757-7241-20-68.

David Chambers, Christopher Huang, Gareth Matthews. Basic Physiology for Anaesthesists. Cambridge University Press, 2015. Р. 321.

Бойко В.В., Замятін П.М., Павлов О.О. Кисневий режим на початкових стадіях розвитку травматичної хвороби. Харківська хірургічна школа. 2010. № 6(44). С. 84-87.

Тимербаев В.Х., Драгунов А.В., Конохов П.В. Кислородный статус пострадавших с повреждениями органов брюшной полости во время операции. Общая реаниматология. 2017. № 3(13). С. 35-47. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-35-47.

Fröhlich M., Lefering R., Probst C., Paffrath T., Schneider M.M., Maegele M., Sakka S.G., Bouillon B., Wafaisade A.; Committee on Emergency Medicine, Intensive Care and Trauma Management of the German Trauma Society Sektion NIS. Epidemiology and risk factors of multiple-organ failure after multiple trauma: an analysis of 31,154 patients from the TraumaRegister DGU. J. Trauma Acute Care Surg. 2014. № 76(4). Р. 921-928. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000000199.

Бережной С.Г., Лукач В.Н., Цыганков П.В., Малая Н.С., Фурманова Т.Ю. Оценка показателей кислородного статуса у пациентов в критических состояниях с системной воспалительной реакцией. Анестезиология и реаниматология. 2013. № 3. С. 35-40.

Матолінець Н.В., Підгірний Я.М., Нетлюх А.М. Неінвазивний моніторинг гемодинаміки в гострий період політравми як засіб контролю та корекції респіраторних і циркуляторних порушень. Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія. 2019. № 2(28). С. 14-23. DOI: 10.26683/2304-9359-2019-2(28).

Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г. Оценка тяжести и прогнозирование исхода политравмы: современное состояние проблемы. Современные технологии в медицине. 2017. № 2(9). С. 23-30.

Йовенко И.А., Кобеляцкий Ю.Ю., Царев А.В., Кузьмова Е.А., Дубовская Л.Л., Мынка В.Ю., Селезнева У.В. Качественная клиническая практика стартовой интенсивной терапии при боевой и цивильной политравме. Медицина неотложных состояний. 2017. № 2(81). С. 39-50.

Стуканов М.М., Юдакова Т.Н., Максимишин С.В., Гирш А.О., Степанов С.С. Показатели, ассоциированные с летальными исходами у больных с травматическим шоком. Политравма. 2015. № 2. С. 37-43.




Copyright (c) 2020 EMERGENCY MEDICINE

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

 

© Publishing House Zaslavsky, 1997-2020

 

   Seo анализ сайта